Актиничната кератоза (АК) е люспесто петно, което се открива върху увредена от слънцето кожа. Нарича се още слънчева или соларна кератоза и представлява едно от най-често срещаните предракови изменения на кожата. Възниква в резултат на продължително излагане на ултравиолетово (UV) лъчение. Ако не бъде лекувана, АК може да прогресира до инвазивен плоскоклетъчен карцином (ПКК).
Актиничната кератоза засяга предимно хора със светла кожа, които лесно изгарят на слънце. Честотата се увеличава драстично с възрастта, засягайки приблизително 10-15% от хората над 40-годишна възраст и до 80% от тези над 80 години, живеещи в райони с с висок UV индекс.
Какво причинява актиничната кератоза?
Актиничната кератоза възниква в резултат на ДНК увреждане на кератиноцитите от ултравиолетови лъчи. Настъпват мутации в тумор супресорния ген p53 и клонално разрастване на атипични кератиноцити в епидермиса. Хистологично АК засяга само епидермиса, като базалната мембрана остава непокътната – това е ключов критерий за разграничаване от инвазивен плоскоклетъчен карцином.
Основни рискови фактори са:
- продължително излагане на ултравиолетово лъчение
- анамнеза за слънчево изгаряне
- фототип на кожата – особено уязвими са хората със светла кожа, светли очи, руса или червена коса
- генетични синдроми (например ксеродерма пигментозум)
- имуносупресия – хора с трансплантирани органи, приемащи имуносупресивни медикаменти имат повишен риск за развитие на АК и по-висока степен на злокачествена трансформация.
Какви са симптомите на актинична кератоза?
Актиничната кератоза обикновено се проявява като малки, груби, люспести петна или папули в области, изложени на слънце. Най-често се засягат лицето (чело, бузи, нос), скалпа (особено при плешиви мъже), ушите, врата, предмишниците и дорзалната част на ръцете. Лезиите често се развиват постепенно в продължение на месеци до години. По-изразени са през летните месеци.
Клинична характеристика:
- текстура – лезиите имат груба текстура, подобна на шкурка, която често се открива по-лесно чрез палпация, отколкото при оглед.
- външен вид – лезиите обикновено се появяват като розови, червени или кафяви плоски или леко надигнати люспести петна или плаки. Могат да бъдат единични или множествени, с размер от 2-6 мм в диаметър, понякога до няколко сантиметра.
- съпътстващи симптоми – обикновено липсват симптоми, но някои пациенти съобщават за лека болезненост или сърбеж. Появата на кървене или улцерация крие съмнение за злокачествена трансформация.
Различават се следните варианти:
- хипертрофична актинична кератоза – тези лезии са по-дебели, по-издигнати с изразени люспи. Разграничаването им от плоскоклетъчен карцином е затруднено и често се налага биопсия за дефинитивна диагноза.
- пигментирана актинична кератоза – тези лезии са кафяви или черни петна и са по-чести при хора с тъмна кожа. Трябва да се диференцират от слънчево лентиго и меланом.
- атрофична АК – лезиите са плоски, слабо лющещи се и по-зачервени.
Усложнения на актиничните кератози
Основното безпокойство е, че актиничните кератози показват повишен риск от развитие на кожен плоскоклетъчен карцином. Рядко се случва единична актинична кератоза да еволюира в плоскоклетъчен карцином, но рискът от появата му при пациент с повече от 10 актинични кератози се смята за около 10 до 15%. Чувствителна, удебелена, разязвена или разширяваща се актинична кератоза е съмнителна за еволюция в ПКК.
Как се поставя диагнозата?
Диагнозата актинична кератоза е предимно клинична. Основава се на характерния външен вид и локализация на лезиите в увредена от слънцето кожа. Дерматоскопията може да даде допълнителна диагностична информация.
Въпреки че повечето актинични кератози могат да бъдат диагностицирани клинично, определени ситуации налагат хистопатологично потвърждение.
Кожна биопсия се налага в следните случаи:
- лезии, които са удебелени, болезнени, разязвени или растат бързо
- лезии, резистентни на стандартно лечение
- съмнение за плоскоклетъчен карцином.
Диференциална диагноза
Актиничната кератоза трябва да се разграничи от редица други заболявания, например: себорейна кератоза, плоскоклетъчен карцином in situ (Болест на Боуен), базално-клетъчен карцином, псориазис, лихен планус.
Какво е лечението на актиничните кератози?
Изборът на лечение зависи от броя, локализацията и дебелината на актиничните кератози, както и от възрастта и здравословното състояние на пациента, от козметични съображения. Чувствителните, удебелени, разязвени актинични кератози трябва да се лекуват агресивно, тъй като има риск от прогресия към ПКК. Асимптоматичните плоски кератози може да не изискват активно лечение, но трябва да се държат под наблюдение.
Прилагат се следните методи на лечение при единични лези:
- криотерапия с течен азот
- кюретаж – изстъргване на лезията с кюрета
- хирургично отстраняване на лезията.
При множество лезии се прилагат следните методи:
- 5-флуороурацил
- имиквимод
- инженол мебутат
- диклофенак, пироксикам
- фотодинамична терапия
- лазерна терапия
- химически пилинг.
Превенция на актинична кератоза
Превенцията на актиничните кератози се фокусира върху цялостна фотопротекция и ранно откриване на съществуващи лезии.
Мерки за слънцезащита:
- прилагане на слънцезащитен крем – широкоспектърен слънцезащитен крем (SPF ≥ 30)
- защитни дрехи – шапки с широка периферия, ризи с дълъг ръкав и панталони осигуряват отлична защита
- поведенчески промени – търсене на сянка по време на пиковите UV часове, избягване на солариум, планиране на активности на открито по време на периоди с по-ниска UV интензивност
- прием на никотинамид (витамин В3)
- редовни кожни прегледи – както самопрегледът, така и професионалното дерматологично наблюдение са от решаващо значение за ранното откриване и лечение на нови лезии.
Навременната диагноза, подходящото лечение и стриктната фотозащита са от ключово значение за управлението на АК и предотвратяването на прогресия към инвазивен ПКК.
